Prostatacancer - orsaker, symtom, diagnos och behandling

varning

Om du har några medicinska frågor eller funderingar, prata med din vårdgivare. Artiklarna om Health Guide stöds av peer-reviewed forskning och information från medicinska samhällen och statliga myndigheter. De ersätter dock inte professionell medicinsk rådgivning, diagnos eller behandling.




Prostatacancer är en oerhört vanlig sjukdom i USA och runt om i världen. Det är den näst vanligaste diagnosen cancer hos män efter hudcancer. Det är också den näst vanligaste orsaken till cancerdöd efter lungcancer. De American Cancer Society uppskattar att 174650 män i USA kommer att få en prostatacancerdiagnos 2019 och 31620 män kommer att dö av sjukdomen (ACS, 2019).

Dessa starka siffror är inte de enda anledningarna till att en prostatacancer-diagnos är så rädd. Behandling kan orsaka biverkningar som sexuell dysfunktion och urininkontinens. Tack vare framstegen inom medicin är dessa symtom dock mindre vanliga och lättare att hantera än de brukade vara.







Ju tidigare prostatacancer upptäcks, desto effektivare kan den behandlas. Enligt en databas som upprätthålls av National Cancer Institute (NCI) kommer nästan 100% av de män som diagnostiserats med lokal eller regional prostatacancer idag att leva på fem år. Men innan vi diskuterar prostatacancer och implikationerna av en diagnos mer ingående, låt oss bli mer bekanta med själva prostata.

Vitals

  • Cirka 1 av 9 man kommer att diagnostiseras med prostatacancer under sin livstid, men endast cirka 1 av 41 kommer att dö av den.
  • De tre viktigaste riskfaktorerna för prostatacancer är ålder, familjehistoria och afroamerikanska arv.
  • Screening för prostatacancer är en komplex och kontroversiell fråga, delvis för att biverkningarna av behandlingen ibland kan vara värre än för själva sjukdomen.
  • Om du får diagnosen prostatacancer måste du och din vårdgivare ta hänsyn till några saker när du bestämmer dig för bästa handlingssätt eller om du alls ska vidta åtgärder.

Prostata

Prostata är en liten körtel som ligger under urinblåsan och ovanför bäckenbotten. Hos yngre män handlar det om storleken på en valnöt och väger cirka 30 gram eller 1 uns, men det blir vanligtvis större när män åldras.





Direkt bakom prostata är ändtarmen och det är denna närhet som gör det möjligt att sätta in ett finger i anusen och känna körteln. Prostata omges av en kapsel av bindväv och glatta muskelfibrer, varför en frisk prostata känns mjuk och elastisk vid beröring. Denna elasticitet är vad din vårdgivare känner för när han eller hon gör en digital rektalundersökning (DRE).

Eftersom prostata ligger mellan flera andra strukturer, inklusive urinblåsan, ändtarmen, penis och urinröret, kan den orsaka ett antal olika symtom när den växer. Men som vi kommer att se om ett ögonblick orsakar inte tidigt stadium av prostatacancer vanligtvis symtom. Faktum är att män med symtom på nedre urinvägarna inte är mer benägna att ha prostatacancer jämfört med en icke-cancerös förstoring av prostata.





hur länge ska sex vara?

Annons

Över 500 generiska läkemedel, vardera $ 5 per månad





Byt till Ro Pharmacy för att fylla dina recept för bara $ 5 per månad (utan försäkring).

Läs mer

Prostatans uppgift är att producera och utsöndra prostatavätska, en av komponenterna i sperma. Denna vätska både närmar och transporterar spermier och står vanligtvis för 25-30% av spermavolymen. (65-70% av sperma kommer från sädesblåsorna medan bara 2-5% är spermier som produceras i testiklarna).





Under utlösning pressas glatta muskelceller inuti prostata och pressar vätskan som har lagrats i prostata ut i urinröret. Här kombineras prostatavätskan med spermier och med vätska från andra körtlar för att bilda sperma, omedelbart innan den ejakuleras.

Riskfaktorer för prostatacancer

Det är rättvist att säga att alla män är i riskzonen för prostatacancer med tanke på att cirka 1 av 9 man kommer att diagnostiseras med sjukdomen under sin livstid och cirka 1 av 41 personer kommer att dö av den. Utöver att vara man är de tre viktigaste riskfaktorerna för prostatacancer ålder, familjehistoria och afroamerikanska arv. Låt oss titta på var och en av dessa i tur och ordning.

Ålder är en riskfaktor för många sjukdomar, bland dem prostatacancer. Detta beror på att vi samlar genetiska mutationer när vi åldras som ökar oddsen för att utveckla cancer. De flesta prostatacancer diagnostiseras hos män som är 65 år eller äldre.

Bortsett från genetiska mutationer som händer under en persons liv, finns det också mutationer som kan ärvas som ökar risken för prostatacancer. Det är här familjens historia kommer in. Två av dessa är mutationer som förekommer i BRCA1- och BRCA2-gener (Castro, 2012). Män med BRCA1-mutationer har 3,5 gånger risken att utveckla prostatacancer, och de med BRCA2-mutationer har 8,6 gånger risken. Dessutom tenderar män som är BRCA1- eller BRCA2-positiva att få mer aggressiva cancerformer än män som är negativa och är mer benägna att dö av sjukdomen.

En annan ärftlig mutation associerad med en ökad risk för prostatacancer är HOXB13-gen (Ewing, 2012). Denna genvariant är vanligare hos personer med tidig uppkomst, familjär prostatacancer. Den roll som hans gen spelar en roll i utvecklingen av prostatacancer är för närvarande dock okänd.

Afroamerikanska män har högre risker för att få prostatacancer, dö av prostatacancer och få sjukdomen i en yngre ålder. Den exakta orsaken är okänd, men det kan bero på genetiska faktorer, miljöfaktorer (diet och träningsvanor), socioekonomiska faktorer, begränsad tillgång till vård eller någon kombination av dessa saker.

Medan din ålder, familjehistoria och etnicitet inte kan ändras, kan andra riskfaktorer som kan påverka dina chanser att utveckla prostatacancer. Det finns bevis som tyder på att om du gör följande förändringar kan du minska risken för att utveckla prostatacancer.

  • Träna och bibehålla en hälsosam vikt
  • Minska din konsumtion av rött kött, mejeriprodukter och mättat fett
  • Äter mer tomatprodukter som är rika på lykopen
  • Äter mer sojaprodukter
  • Dricker kaffe och grönt te
  • Utlösning oftare - en studie visade att män som utlöste mer än 21 gånger per månad hade en lägre risk för prostatacancer
  • Tar läkemedel som kallas 5-ɑ reduktashämmare. Dessa inkluderar finasterid och dutasterid.
  • Sluta röka.

Tecken och symtom på prostatacancer

Ofta växer prostatacancer långsamt och kan inte orsaka symtom på flera år eller någonsin. Det är därför så många män kan ha prostatacancer och inte veta det. I allmänhet orsakar tumörer i tidigt stadium (steg I och II) inte symtom, varför de flesta skärmdetekterade cancerformer finns hos asymptomatiska män. Traditionellt ansågs prostatacancer orsaka symtom när de trycker på lokala strukturer, som urinröret, orsakar symtom på nedre urinvägarna (LUTS) (Hamilton, 2004).

LUTS inkluderar:

  • Urinär tveksamhet
  • Urinläckage
  • Urinvägar
  • Svag urinström
  • Smärta eller obehag vid urinering (dysuri)
  • Urinfrekvens, inklusive på natten (nokturi)

För det mesta beror dock LUTS på godartade tillstånd, oftast godartad prostatahyperplasi (BPH), en icke-cancerös tillväxt av prostata. Också, nyliga studier (Bhindi, 2017) som undersöker förhållandet mellan LUTS och prostatacancer tyder på att LUTS inte ökar risken för att få prostatacancer jämfört med prostata av samma storlek.

Ett annat sätt att prostatacancer kan orsaka symtom är genom metastasering (spridning) till avlägsna organ. Den vanligaste platsen som prostatacancer sprider sig är benen, inklusive ryggraden och revbenen. I dessa fall är smärta det vanligaste symptomet, ofta i vilken position som helst och ibland värre på natten. Mindre vanliga symtom på prostatacancer inkluderar blod i urinen eller sperman, viktminskning och svaghet eller domningar i benen på grund av att cancer trycker på ryggmärgen.

Ofta kan symtomen som oftast förknippas med prostatacancer orsakas av flera andra hälsotillstånd som inte har något att göra med sjukdomen. Till exempel orsakar problem med att urinera ofta BPH. Minskad erektilfunktion kan vara ett tecken på flera saker, inklusive diabetes, rökning, hjärt-kärlsjukdom eller åldrande.

Enkelt uttryckt; symptom ensamma räcker inte för att diagnostisera en man som har prostatacancer. Med detta sagt, oavsett vad som sannolikt orsakar dem, bör inget av dessa symtom anses vara normalt och bör diskuteras med din vårdgivare.

Screening av prostatacancer

Rutinmässig screening för prostatacancer innehåller vanligtvis två enkla tester:

Prostataspecifikt anitgen (PSA) -test. Under ett PSA-test dras en liten mängd blod från armen och nivån på PSA mäts. PSA är ett protein som framställs av celler i prostatakörteln. När det finns ett problem med prostata, inklusive utveckling och tillväxt av prostatacancer, frigörs mer PSA.

Digital rektal undersökning (DRE). Under detta test sätter din vårdgivare ett handskfinger i ändtarmen för att känna prostata. Detta relativt enkla in-office-förfarande är utformat för att utvärdera prostatakörtelns storlek, konsistens och konsistens. I kombination med ett PSA-blodprov kan det hjälpa till att peka din vårdgivare i rätt riktning utan behov av mer invasiva och kostsamma diagnostiska tester.

Båda testerna kan användas för att upptäcka förekomsten av prostatacancer när inga symtom är närvarande. Även om de kan hjälpa till att få sjukdomen i ett tidigt skede, är rutinundersökning för prostatacancer en komplex och kontroversiell fråga. En del av den kontroversen beror på testens noggrannhet.

Många människor som får ett DRE-test (Naji, 2018) negativa har fortfarande sjukdomen och många människor som testar positivt har inte sjukdomen. Och medan PSA-screening är mer exakt, det har inte hittats (Fenton, 2018) för att minska dödligheten, även om fler diagnostiseras med prostatacancer om de screenas. Ett annat problem med PSA-screening är överdetektering som kan leda till överdiagnos som sannolikt kan leda till överbehandling.

Överbehandling medför risker för att orsaka behandlingsrelaterade biverkningar hos personer som inte behövde behandling i första hand. Dessa risker inkluderar infektioner, blödningar och urinproblem på grund av biopsier, samt erektil dysfunktion (ED), urininkontinens och fekal inkontinens från en rad behandlingar. Enkelt uttryckt kan effekterna av behandlingen bli värre än de för cancer. Det är därför det allmänt rekommenderas att screening är mycket individualiserad med hänsyn till riskfaktorer.

Medicinska organisationer erbjuder rekommendationer kring screening av prostatacancer med PSA som skiljer sig något i vissa avseenden.

American Urological Association (AUA) rekommendationer:

Ålder Screening rekommendation
Män yngre än 40 Screening av prostatacancer rekommenderas inte
Män i åldern 40-54 år Screening bör individualiseras, med riskfaktorer för prostatacancer beaktas.
Män i åldern 55-69 år Män bör delta i delat beslutsfattande med sina läkare när de beslutar om de ska undersöka prostatacancer.
Män 70 år och äldre Screening av prostatacancer rekommenderas inte. Vissa män i åldern 70+ år som har utmärkt hälsa kan dra nytta av screening av prostatacancer.

USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster (USPSTF) har rekommendationer som liknar AUA, men de kommenterar inte män under 55 år eller män över 70 år med utmärkt hälsa.

vad man inte ska äta när man har eksem

American Academy of Family Practice (AAFP) rekommenderar mot rutinmässig screening för prostatacancer eftersom de anser att riskerna överväger fördelarna. AAFP är oklart om vårdgivare bör inleda en konversation med män om screening eller endast ska screena om någon frågar efter det specifikt.

Du kan lära dig mer om screening av prostatacancer här .

Betyg och iscenesättning

Om resultaten av PSA-testet eller DRE är onormala, kan din läkare utföra fler tester för att bekräfta en diagnos av prostatacancer. Dessa kan inkludera ultraljud, magnetisk resonanstomografi (MRI) och en biopsi. Efter att diagnosen har bekräftats kan cancerens grad och stadium bedömas.

Grad och stadium av en tumör är två distinkta saker. Betyget är en indikation på hur snabbt det är troligt att det växer och sprids medan scenen hänvisar till dess storlek eller omfattning och huruvida det har spridit sig eller inte.

Även om alla tumörer kan klassificeras har prostatacancer ett eget klassificeringssystem som kallas Gleason-poäng. En Gleason-poäng bestäms när biopsi ses under mikroskopet. Om cancer är närvarande indikerar poängen hur aggressiv det är eller hur troligt det är att sprida sig.

Poängen sträcker sig från 2 till 10. Den lägsta poängen som en cancer kan ha är 6. I allmänhet är cancer med lägre Gleason-poäng (6-7) mindre aggressiva, medan cancer med högre Gleason-poäng (8-10) är mer aggressiva.

Staging, å andra sidan, avgör omfattningen av prostatacancer och ger en uppfattning om hur cancer ska behandlas. Det vanligaste sättet för iscensättning av prostatacancer är med American Joint Committee on Cancer's TNM-system. Detta system är uppdelat i tre delar:

T = Tumör. Detta avser omfattningen av huvudtumören. Det kan klassificeras som:

  • T1: Cancer kan inte kännas eller upptäckas med bildbehandling.
  • T2: Cancer är större och kan vara i en eller båda probernas lober, men den sträcker sig inte längre än din prostata.
  • T3: Cancer har spridit sig bortom prostata och kan finnas i sädesblåsorna.
  • T4: Cancer har spridit sig till andra organ, såsom din urinblåsa, ändtarm eller ben.

N = lymfkörtlar. Detta avser om cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.

M = metastaser. Detta avser om cancer har spridit sig till andra delar av kroppen.

När de beskriver scenen använder vårdgivare ofta orden lokaliserad, lokalt avancerad eller metastatisk.

Lokaliserad betyder att cancer bara finns i prostata. Cancer har inte vuxit till närliggande vävnader eller till avlägsna delar av kroppen. Lokaliserad prostatacancer inkluderar steg I och steg II.

Lokalt avancerad betyder att cancer har vuxit genom täckningen av prostata (kallad kapseln) till närliggande vävnad. Lokalt avancerad prostatacancer inkluderar steg III och steg IV.

Metastatisk betyder att cancer har spridit sig bortom vävnaderna som omger prostata till andra delar av kroppen.

Behandlingsalternativ

Det är lätt att bli överväldigad av antalet tillgängliga behandlingsalternativ för prostatacancer. Du och din vårdgivare kommer att behöva ta hänsyn till några saker när du beslutar om bästa handlingssätt eller om du alls ska vidta åtgärder. Dessa överväganden inkluderar tumörstadiet, biverkningarna av behandlingen - inklusive erektil dysfunktion och urininkontinens - individens ålder och hälsa, liksom hans egna mål och värderingar.

  • Vakande väntan. Vaksam väntan är en strategi som används när det inte finns någon avsikt att bota prostatacancer eftersom den har spridit sig. Patienter följs över tiden och behandlas om de utvecklar symtom, men dessa behandlingar är inte avsedda att bota cancer.
  • Aktiv övervakning / aktiv övervakning. Till skillnad från vaksam väntan används denna strategi ofta i stadium I eller stadium II sjukdom (tidiga stadier). Patienter följs över tid med fysiska undersökningar, PSA-tester och ofta prostata ultraljud och / eller biopsier. Läkare börjar behandlingen om det finns bevis för att cancer fortskrider.
  • Kirurgi. En vanlig behandlingsmetod för män vars cancer inte har spridit sig. Den huvudsakliga typen av operation för prostatacancer är en radikal prostatektomi. I denna operation tar kirurgen bort hela prostatakörteln plus en del av vävnaden runt den.
  • Strålbehandling . En cancerbehandling som använder röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning för att döda cancerceller eller hindra dem från att växa.
  • Hormonbehandling. En cancerbehandling som minskar nivån av manliga hormoner (androgener) i kroppen eller för att hindra dem från att påverka prostatacancerceller. Detta kallas också androgen deprivation therapy (ADT) eller androgen suppression therapy. ” Kemoterapi. En cancerbehandling som använder läkemedel mot cancer för att stoppa tillväxten av cancerceller, antingen genom att döda cellerna eller genom att hindra dem från att dela sig. Kemoterapi används ibland om prostatacancer har metastaserat och hormonbehandling inte fungerar.
  • Biologisk terapi. En behandling som använder patientens immunförsvar för att bekämpa cancer. Ämnen tillverkade av kroppen eller tillverkade i ett laboratorium används för att öka, styra eller återställa kroppens naturliga försvar mot cancer. Sipuleucel-T (Provenge) är en typ av biologisk terapi. Det är ett cancervaccin som ökar kroppens immunsystem för att förhindra infektioner. Detta vaccin stimulerar immunförsvaret för att hjälpa det att attackera prostatacancerceller. Det används för att behandla avancerad prostatacancer som inte längre svarar på hormonbehandling men orsakar få eller inga symtom.
  • Kryoterapi. En behandling som använder ett instrument för att frysa och döda prostatacancerceller. Kryoterapi används ibland för att behandla tidigt stadium av prostatacancer. De flesta vårdgivare använder inte kryoterapi som den första behandlingen för prostatacancer. Ibland är det ett alternativ om cancer har återkommit efter strålbehandling.

Familjehistoria och afroamerikanska arv är båda tydliga riskfaktorer för prostatacancer även om ålder är den absolut viktigaste. Enligt American Cancer Society , cirka sex av tio diagnoser av prostatacancer görs hos män över 65 år (ACS, 2019).

Och enligt en recension (Jahn, 2015) av 19 studier som publicerades 2015 upptäcks vid obduktion hos över en tredjedel (36%) av vita amerikaner och mer än hälften (51%) av svarta amerikaner i åldern 70-79 år. Baserat på dessa resultat kan vi undra om varje man på en tillräckligt lång tidslinje kommer att utveckla prostatacancer.

Även om det oundvikligen inte gör en prostatacancer-diagnos mindre skrämmande, säger det stora antalet överlevande av prostatacancer som lever fulla, produktiva och långa liv oss att prostatacancer ofta kan behandlas och hanteras. Och när det upptäcks i sina tidigare stadier är det ofta helt härdbart.

Men vi vet också att rutinmässig screening har sina egna risker. Överdetektering i en rutinmässig screening kan leda till överdiagnostik som i sin tur kan leda till överbehandling. Biverkningarna från vissa behandlingar kan ofta vara mer störande än sjukdomens symtom. Många män har levt långa, produktiva liv, helt omedvetna om att de hade haft prostatacancer i flera år, till och med årtionden.

Att känna till din risk för prostatacancer kan hjälpa till att styra livsstilsval och beslut om screening samtidigt som du respekterar din unika uppsättning omständigheter kommer att hjälpa dig och din vårdgivare att välja den bästa åtgärden om du får en diagnos.

Referenser

  1. American Cancer Society medicinskt och redaktionellt innehållsteam. (2019). Nyckelstatistik för prostatacancer. Hämtas från https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H., ... Fleshner, N. E. (2017). Modern prostatacancer är inte meningsfullt förknippad med symtom på nedre urinvägar: Analys av en kohort som matchar en benägenhetspoäng. Canadian Urological Association Journal, 11 (1-2), 41–46. doi: 10.5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E., & Eeles, R. (2012). BRCA1 och BRCA2s roll i prostatacancer. Asian Journal of Andrology, 14 (3), 409–414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D., ... Yan, G. (2012). Germline-mutationer i HOXB13 och risk för prostatacancer. New England Journal of Medicine, 366, 141–149. doi: 10.1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H., & Melnikow, J. (2018). Prostataspecifik antigenbaserad screening för prostatacancer: Bevisrapport och systematisk granskning av den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W., & Sharp, D. (2004). Symptomatisk diagnos av prostatacancer i primärvården: en strukturerad granskning. British Journal of General Practice, 54 (505), 617–621. Hämtas från https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L. och Stampfer, M. J. (2015). Den höga förekomsten av odiagnostiserad prostatacancer vid obduktion: konsekvenser för epidemiologi och behandling av prostatacancer i den prostataspecifika antigen-eran. International Journal of Cancer, 137 (12), 2795–2802. doi: 10.1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O., ... Profetto, J. (2018). Digital rektalundersökning för screening av prostatacancer i primärvården: En systematisk granskning och metaanalys. Annals of Family Medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10.1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Se mer